阴道篇--外阴瘙痒

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  临床上常见到老年妇女主诉外阴搔痒,伴白带增多,色黄,而性交时阴道干涩,分泌物少,伴性交痛。阴道检查时可见呈老年性改变,上皮萎缩,皱襞消失,上皮变平滑,变薄。阴道粘膜充血,有小出血点,有时有浅表溃疡。若溃疡面与对侧粘连,阴道检查时粘连可被分开而引起出血,粘连严重时可造成阴道闭锁,炎症分泌物引流不畅可形成阴道或子宫腔积脓。白带稀黄色,偶带血丝,镜检可见大量白细胞,未见霉菌丝及芽孢,亦无滴虫,这就是老年性萎缩性阴道炎

  绝经后的老年妇女常发生萎缩性阴道炎,是由于卵巢功能衰退,雌激素水平降低,阴道壁萎缩,粘膜变薄,上皮细胞内糖原含量减少,阴道内PH值上升,局部抵抗力降低,致病菌容易入侵繁殖引起炎症。

  针对老年性萎缩性阴道炎的病因,可以预防和治疗,如每晚用硼酸、乳酸稀溶液或食醋溶液冲洗外阴或坐浴,以增加阴道的酸度,减少细菌的生长,增加阴道的抵抗力。适当用抗生素抑制细菌生长,如甲硝唑或氟哌酸每次一片,放入阴道深部,7天为一疗程。

  对炎症较重者,除上述治疗外,可辅以雌激素治疗。已烯雌酸片,每晚放人阴道一次,或女性素软膏局部用,顽固病例可口服尼尔雌醇,对乳癌或子宫内膜癌患者禁用雌激素。

  子宫、子宫颈萎缩 子宫位于骨盆的中央,是一个前后略扁的有腔器官,呈倒置梨形。子宫的大小和形状因年龄和生育情况而有较大的变化。未产妇的子宫长7-8厘米,宽4厘米,厚2-3厘米,重约40-50克。经产妇的子宫明显增大,其重量约增加一倍,子宫上部宽大,称子宫体;下部呈圆柱形,称子宫颈。子宫体有特别的膨大和收缩能力。妊娠时,子宫腔扩大几十倍;分娩时子宫体肌肉的阵发性收缩,使胎儿得以娩出。子宫体上部为子宫底,其两侧为厂宫角,是两侧输卵管的入口。子宫颈与阴道相接,并有一郎分突出于阴道内。其内腔为子宫颈管,呈梭形。内层的粘膜,有丰富的粘液腺,分泌子宫颈粘液。

  子宫内膜受卵巢激素控制,随月经周期呈现有规则的变化。在排卵前受雌激素的控制,内膜增厚,血管增生;排卵后黄体形成,在雌激素和孕激素的作用下,内膜血管继续增生,内膜继续增厚,并参与胎盘形成。如若卵子未受精,则黄体开始退化,孕激素及雌激素减少,内膜失去雌激素的支持,子宫内膜崩溃性脱落、出血、形成月经。

  在绝经期后,月经的停止,使子宫内膜萎缩、内膜腺体减少,肌肉纤维变细,而子宫肌血管壁增厚且发生动脉硬化。组织脱水和间质纤维组织变性。临床上妇科检查老年妇女的子宫明显萎缩似幼女子宫,由原来长7宽5厚3变为长5宽3厚1,从体积上变小。子宫颈萎缩甚至与阴道平齐,子宫颈穹窿消失,子宫颈管明显缩短,管腔变狭窄,有人出现子宫颈粘连,可致子宫积脓。

  在子宫、子宫颈萎缩后,性交时要注意男方不能用力过猛,不要用男方插入过深的姿式,如举起女方双腿的姿式,临床上见到数例性交后阴道大出血来诊,打开窥器见子宫颈下唇后穹窿的部位有3/4厘米长的裂伤,有活动性出血,有的裂伤较深,直通腹腔,若不及时缝合,可致失血性休克,故更年期后的妇女,性交时要注意体位、姿式,不可过于猛烈。

  以前有学者认为性交时子宫颈可分泌粘液,以助润滑,现在研究表明在年轻妇女性交时,子宫颈不分泌润滑液,故年轻妇女在子宫全切术后,性生活不受影响,而绝经后妇女子宫颈萎缩也不影响性生活质量。

  卵巢在衰老过程中的变化 卵巢位于腹腔内,是女性的性腺,相当于男性的睾丸。它的功能一是周期性排卵,以备受精,二是分泌雌、孕激素,以维持女性性征和性功能。

  卵巢左右各一个,位于子宫两侧,借助韧带固定于盆腔,呈灰白色,为扁卵圆形,其大小与形状在女性一生中变化很大。成年女性卵巢约3X 2X1厘米,重约5-6克。从35-40岁开始即逐渐缩小,绝经后渐趋萎缩,可缩至原来的——半大小。在童年期,卵巢表面平滑;青春期后,由于卵泡的膨大和排卵后的结瘢,表面凹凸不平。在青春期后,每个月经周期中都有少量卵泡在垂体促性腺激素的刺激下迅速生长和发育,左右卵巢依次发生排卵。成熟的卵泡凸出在卵巢表面,卵泡破裂,卵细胞由卵巢排出。一个月经周期中只有一个卵泡成熟并排卵,大多数卵泡白行退化。卵泡的细胞分泌雌激素,而排出卵子后的卵泡变成黄体,黄体则分泌孕激素。

  位于子宫两侧各有一条输卵管,细长、弯曲,约8-14厘米。内侧端与子宫角直接联通,外侧端游离于腹腔近卵巢处,末端有众多放射状的不规则突起,形似颈状细伞,称输卵管伞端,有拾卵子作用。输卵管粘膜皱襞上有大量纤毛细胞。受精卵飘浮在输卵管液中,借助于输卵管的蠕动性收缩和纤毛的摆动,受精卵向子宫方向运行,进入子宫。

  卵巢具有生殖和内分泌功能,妇女之所以能保持青春而不衰老,全靠卵巢的作用。一旦卵巢功能衰退了,妇女也就进入更年期

  女婴出生时,卵巢约有70-2(0万个卵细胞。幼年时大约有10万个卵细胞,卵细胞大多数在青春期前就萎缩消失了。到了青春期约剩下4万个卵细胞,以后卵巢的重量逐渐减轻。

  从青春期来潮后,每个月经周期开始都有几个始基卵泡同时发育,但其中只有一个卵泡中的卵子发育成熟,其余的在发育的不同阶段退化。女人一生中,只有300-400个卵细胞能发育成熟。而每次月经周期排卵都要丧失一个卵细胞,而更多的卵细胞因退化而失去了功能。到了更年期,大部分卵泡已用完,卵巢中几乎没有卵子了,此时卵巢的重量几乎减了一半,体积减少了约1/3,表面皱缩,质地变硬,排卵减少,直到不再排卵。卵巢功能也逐渐衰退,所分泌的性激素日渐减少,所有依赖性激素的器官,由于缺少雌激素,发生一系列减退性变化,身体由此产生一些症状和体征,称为更年期综合症。